华法林八问
华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药。经常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后，房颤，下肢静脉血栓形成和肺栓塞。华法林如同一把双刃剑，使用得当可以防治疾病，但如果使用不当可能导致脑出血，消化道大量出血等严重后果，甚至可能危及生命。因此，对于服用华法林患者的用药教育至关重要。
预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞
预防心肌梗塞后血栓病发症
预防房颤，心脏瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症
服用华法林什么时候该验血？服用华法林必须监测血浆凝血酶原时间（PT）或国际标准化比率（INR）。
最初开始服用华法林时，往往需要每周验血。在验血结果和华法林剂量稳定下来之后，通常一个月验血一次。INR的化验频率由您的主管医生决定。您应当在规定的日期和时间验血，这是非常重要的。INR必须经常化验，以防止血栓形成或出血。
应当何时服用华法林？
每天服华法林一次，应在相同时间，通常是在傍晚，饭前饭后均可。此药一般不会引起胃部不适，也可以与大多数药物一同服用（无相互作用的前提下）。
尽量不要忘记服药。如果真的忘记了，在4小时以内可立即补上，超过4小时，请勿补服，第二天在正常时间继续服用通常的剂量。切勿把剂量加倍服用来“补上”。将漏服的剂量记在日历上，在下次前往诊所时告诉医生。
华法林最大的不良反应就是导致出血，服药期间请注意有无皮肤粘膜出血，结膜出血，牙龈出血，鼻血及黑便，血尿等情况。如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张，监测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物，必要时可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如出现严重和长期的头痛，胃痛，背痛，呕血，腹部膨胀，小便时尿中带血，严重的眼睛出血等情况，提示可能发生严重出血，需尽快到医院就诊，在专科医生的指导下治疗。此外，目前市售的华法林最常用的有两种，国产2.5mg/片的及进口3mg/片的。如果使用一种华法林，应尽量避免更换药物类型，换药后可能出现抗凝作用的变化。如果必须换药，需监测INR重新调整剂量。
应尽量戒烟，避免酗酒。烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度。喝酒会影响华法林的药效，甚至会出现脑出血并发症。
维生素K含量高的食物可能减少华法林的效力，降低INR。如果您通常每天都要食用这些食物中的一种或多种，可以继续食用。您不必特意偏食或禁食某些食物，重要的是要保持饮食的一贯性，避免饮食的大幅波动（比如突然某天食用大量的高维生素K食物）。关键的是要保持一贯性。
维生素K含量高的食物包括：香菜，西芹，芦笋，菠菜，生菜，西蓝花，甘蓝，白菜，韭菜，莴苣，青椒，大葱，大豆油，苹果皮，荠菜。
维生素K含量低的食物和饮料不会对华法林产生影响。这些食物包括面包和谷物，肉类，奶制品，水果和果汁，清凉茶和红茶（绿茶属于例外），咖啡和可乐。
华法林会与很多其它药物发生相互影响。包括很多处方药，非处方药，中草药和维生素。在开始和停止服用任何药物，特别是中草药和维生素时，应告知您的医生或药师，这是十分重要的。您可能需要更经常的接受INR检查，以防止其它药物与华法林产生互相影响。有些药物会影响华法林的疗效，一些可增强抗凝作用，一些可减弱抗凝作用。
广谱抗生素：如罗红霉素，克拉霉素，莫西沙星等
抑酸药：如西米替丁，奥美拉唑等
解热镇痛药：如阿司匹林，吡罗西康等
抗心律失常药：如胺碘酮，普罗帕酮，普萘落尔等
中草药：如丹参，红花，水蛭等
减弱抗凝作用的药物：抗癫痫药：如苯巴比妥，卡马西平等
抗结核药：利福平
胃粘膜保护剂：如硫糖铝
中草药：如西洋参，白茅根
审稿专家：北部战区总医院副主任药师党大胜、张敬一
【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药品安全合作联盟（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。
