“老司机"为你详细解说血气分析，执业医必考#执业医师#
血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习，到后来的内科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一项临床基本技能。
普外科作为手术科室，相比内科而言病人较「单纯」（指的是病情），多数病人生命体征比较平稳，一般状况较好，但并不意味着不和血气分析打交道。相反，因为术后病情瞬息万变，必要的血气分析，能及早发现病人的变化，及时处理，保证术后平稳恢复。
同时由于高龄、带有内科多系统合并症（比如冠心病、慢阻肺、肾功能不全等）的病人越来越多，了解这些病人术前的基础氧合和代谢状态，对于完善术前准备、评估手术风险，保证围手术期安全，也是非常重要的。
一、血气分析可以提供哪些结果
酸碱平衡的指标:pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；
电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；
氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。
二、出来结果该怎么看
1.首先，要熟记常见指标的正常值。
pH：7.35-7.45；
PaCO2：35-45mmHg；
PaO2：80-100mmHg；
HCO3-：22-27mmol/L；
BE：-3～+3mmol/L；
SaO2:95～100%
2.然后，判断所检测结果是否正确。
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。
3.再然后就要分析检测结果是否存在异常了。
（1）看氧合状态
PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。若PaCO2正常或下降则为Ⅰ型呼衰，
若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。
SaO2低于94%则提示缺氧。
（2）根据pH值看酸碱失衡
表示酸中毒；
表示碱中毒；
pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
（3）判断原发酸碱失衡类型
主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。
在酸中毒（）情况下
如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；
如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。
在碱中毒（）情况下
如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。
听起来很混乱？那就一图以敝之：
祝各位医学同行们顺风顺水顺事业[给力]
