消失的脑梗死灶！家里有个当护士的儿媳妇，救了老爷子一命。
早上7:00急诊接诊了一老大爷，是我们医院护士的公公。一早上睡醒之后发现：意识障碍，嗜睡，不能正确应答，言语含混。
立刻给儿媳妇打电话，儿媳妇考虑是急性脑卒中，家属以最快的速度送到我们医院。急诊通过绿色通道收治神经科病房。
头核磁提示：丘脑梗死。
考虑患者存在严重的意识障碍，也存在双眼活动障碍、一侧瞳孔散大。
初步考虑：基底动脉尖综合征。
由于患者儿媳妇就是护士，因此，在给患者在最短的时间内，应用静脉溶栓治疗，同时给予桥接脑血管造影检查。
（家属对于急性缺血性脑卒中的治疗比较了解，完全相信医生。并没有因为怀疑治疗措施而耽搁用药时间）
血管造影提示：左侧大脑后动脉p2段闭塞。
考虑静脉溶栓后，段时间内血栓缩小，被血流冲到血管远端。（静脉溶栓有效）
血管造影结束之后（约1小时），患者已经完全恢复意识，没有明显的肢体活动障碍。只是存在轻微的右侧视野缺损。
医生在纠结闭塞的血管要不要开通？一派认为患者存在视野缺损，对于患者以后的生活或工作可能会有影响，建议给予血管开通治疗。
另一派认为患者溶栓之后意识完全恢复，虽存在轻微的视野缺损，但并不会影响太大的功能，没必要冒险开通血管。
最后与患者家属交代病情，并告知两派意见不相符，患者家属做决定。家属考虑之后建议要不开通血管。
后复查头CT提示：左侧海马、枕叶缺血性改变，软化灶形成。
患者神经功能缺损症状未再发作，但视野缺损症状持续存在，伴少量缺损。
总体来说，患者及患者家属对于此次治疗甚至满意。
虽说患者依然存在视野缺损，但是通过转头和眼球的运动，可以部分的代偿视野缺损功能。且患者已经退休，并没有从事一些高危工作，对正常生活影响不大。
发病之后12天再次复查头核磁：居然未发现明显的软化灶。脑梗死体积比刚开始复查头CT明显缩小。
为什么呢？初步考虑：
脑梗死急性期，缺血脑细胞存在脑梗死核心区和周围的缺血半暗带。脑梗死核心区才是以后真正的脑梗死软化灶区域。缺血半暗带区，一旦脑细胞恢复血流供应之后，脑细胞就会完全恢复，不留痕迹。
脑梗死的急性期和亚急性期，会存在周围细胞的水肿和细胞间质水肿。CT表现为低密度或核磁会表现为异常信号，容易误诊为脑梗死。
因此，脑梗死灶并没有消失，只是核心梗死区比较小，不容易发现，而周围的缺半暗带，经过溶栓之后，血流再通，脑细胞恢复正常。
细胞一般缺血缺氧超过10~15分钟，只会出现不可逆的死亡。因此，针对急性缺血性脑卒中的治疗，一定要在尽早的时间内给予溶栓或血管开通治疗，使缺血的脑细胞恢复血流再灌注。
