上海名医董建华先生用化瘀养血，清热安神法治疗不寐症医案研读
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
董建华（1918年-2001年），上海市青浦县人，中国工程院院士，中医内科学专家。1935年，毕业于上海青浦中学。1935年至1942年，随上海名医严二陵学医。1994年，当选为中国工程院院士。董建华主要针对中医学脾胃病论治理论进行长期的科学研究。发表论文100余篇，主编专著10余部。
【案例】
化瘀养血，清热安神法治疗不寐症医案
徐姓患者，年60岁，男。
1987年1月3日初诊。
失眠经久不愈，服用十几年安眠药，近1个月来每晚服“安定”8片，仅能勉强人睡4小时，醒后辄头痛头晕，耳中鸣响，心烦急躁，体倦神疲，面色少华，舌质暗红，苔中微腻，脉弦细小数。
久病入络，虚瘀夹火，当从化瘀养血，清热安神。
处方:
丹参，炒枣仁，当归，生龙骨，生牡蛎(先煎)，黄连，山栀，柏子仁，夜交藤，合欢皮，菖蒲，远志，6剂
二诊:
药后即可人睡，停用安眠药，诸症随减。患者系从吉林省来诊，嘱其带方返里，继续服用。
三诊:
1988年9月26日，患者又来京诊治。述其去年返里继服30余剂，睡眠正常。然2个月前，因事生气，失眠复发，入夜难受欲死，每晚需服8片“安定”始能睡4小时，继则毫无效果。余症峰起，头痛头晕，心烦急躁，大便干燥，乏力神疲，面色皖白，舌暗红，苔少，脉细数。阴血不足，瘀阻心络，热邪内扰。再从化瘀养血，清热安神
处方:
丹参，炒枣仁，生白芍，生地，元参，鳖甲，生龙骨，生牡蛎(先煎)，水牛角粉(冲)，钩藤，夜交藤，白蒺藜，6剂。
四诊:
药后即能入睡，未服安眠药，余症随减，入夜手足心热，舌暗红，苔薄黄少津，脉沉细。于原方略作出入，嘱其带药返里继服20余剂，宽心静养，避免情绪刺激。
本案引自(《董建华老年病医案》)
【评析】
《灵枢・营卫生会》曰:“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”说明老年人之不寐，每多因于气血虚衰，气道涩滞，营失其常。本例兼症中，头痛、头晕、耳鸣、心烦、舌红、脉弦数，乃心肝火盛;体倦乏カ、面色少华、脉细，乃气血不足;苔中腻，乃夹痰浊;舌暗，为有瘀血。故“火”、“瘀”、“痰”、“虚”四者相互影响，扰动心神，以致失眠难愈。针对这四方面，方中取丹参、炒枣仁、当归、柏子仁、夜交藤、合欢皮养心安神，其中丹参、当归、合欢皮又能活血，夜交藤又能通络;黄连治心火，栀子清三焦之火，生龙牡平肝潜阳、重镇安神;菖蒲、远志化痰开窍，二者又都具有宁心作用。药中病机，故能速效。三诊中，患者因怒而诱至痼疾复发，这次原有的“虚”、“瘀”仍存，而肝火亢盛之势较前猛烈。肝藏血，血舍魂，由于暴怒伤肝，郁火炽盛，迫使魂不能藏，从而发生不寐。又加上往昔不寐病根，则失眠之势较前更重，即或安眠药亦无济于事。治疗中，针对病根，仍投以丹参、炒枣仁、夜交藤类养血安神，活血解郁;更伍以生龙牡、水牛角平肝潜阳、重镇安神;生白芍、钩藤、白蒺藜平肝熄风，以防风阳暴张;生地、元参、鳖甲滋阴降火潜阳。肝火一清，则愈大半矣。
【不寐简介】
一般习称为“失眠”，是以经常不易人寐为特征的疾病临床表现为人寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有时寐时醒者等，严重的则整夜不能人寐。即病人相当长的时间不满意睡眠的质和(或)量。综合文献，参阅名家医案，可知本病症病机关键是阳不入阴;病因多由情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等;虚证不寐多责心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚，实证不寐多为肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等。治疗除药物治疗外，还应重视精神调理、放松治疗等。
