胡大一：我诊病的“三步曲”
2025-02-1397
北京大学人民医院心内科主任医师胡大一
学医从医50多年来，我通过不断实践、思辨以及挑战传统，站在公众健康和广大患者利益的立场和角度艰难地探索，逐步找到了看病的“三步曲”模式，让医生的职业行为回归公益，回归临床，回归基本功。患者体会到的是医疗的温度，我收获的是职业幸福。
什么是看病“三步曲”？一问病情，二看心情，三聊家常。
一问病情。问诊是诊病的基本要素，也是最重要的部分。它不仅是调查研究疾病的来龙去脉，也要判断患者主诉的不适感觉与其原因（疾病）的关系。比如一个患者主诉“胸痛”，其原因可能涉及数十种不同的疾病，并非都是心绞痛；接下来需要询问患者胸部不适的部位与范围（包括放射部位），不适的性质与特点，持续的时间，终止的方式，近一个月来的变化，是加重了还是减轻了……这样，看的时间越长，累积的问题越多，三五分钟肯定是看不好病的。
从事医生这一职业，最基本最重要的是富有同情心。医生一定要倾听患者的倾述，让患者充分“倒清苦水”。我们以往的医疗体制和模式是把医院办成像春运高峰的火车站：挂号起五更、排队一条龙、候诊三小时、看病三分钟。医生没有时间，甚至不耐烦听患者倾诉，三句半了事，只要胸闷、胸痛，一律扣上冠心病、心绞痛的帽子，而且都是“不稳定性心绞痛”，接下来就是CT、造影、支架的“流水作业”。“问诊”这个地基都没打好，上来就建华丽屋顶。设身处地换位思考一下，这种就诊经历，谁会感到良好？医患和谐又从何谈起？！
三聊家常。只要不涉及患者不愿启齿的隐私，我会与患者谈谈生活工作状况与经历，聊聊患者就诊的经历，对疾病和支架/搭桥有什么困惑。我有一天会诊了3例认为自己有心脑血管病的患者，结果都是焦虑/抑郁，而非心脏问题。
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