中医知识每日一读 :伤寒医诀串解 少阴篇（四）

二十九节云．少阴病吐利．手足厥冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之．此从少阴而归重到阳明．以百病皆以胃气为本．伤寒证重之．少阴证尤重之．总结上文数节之义．少阴证虽有标本寒热之不同．而着眼不离乎此．首节至此作一大段读．

然而少阴上火下水而主枢也．主枢则旋转无有止息．第三十节云．少阴病．下利（火不下交而下寒）咽痛．

（水不上交而上热．）胸满心烦者．（上下神机内郁而枢转不出为烦满）猪肤汤主之．此上下而合言也．

第三十一节云．少阴病二三日咽痛者．（少阴从心系之脉而挟咽）可与甘草汤．不瘥者与桔梗汤．此言水不上交而为痛也．

第三十二节云．少阴病咽中伤．生疮．不能语言．声不出者．苦酒汤主之．此言水不上交．甚则兼及于肺而宜敛也．

第三十三节云．少阴病咽中痛．半夏散及汤主之．此言水不上交．正治不愈者．宜用从治之法也．此数节承第三十节咽痛立论．为少阴上火作一也．下利为少阴证下水之一．

自三十四节至三十七节．皆言水火不交．则水中无火．火失闭藏之职．至三十八节．变回阳之法为和解．三十九节．变辛温之法为清利．

而推言中焦不输之下利．言其常亦不遗其变．俱补出少阴主枢之义．今试再详之．第三十四节．谓少阴病下利．白通汤主之．示少阴下利以此为专方．

第三十五节．谓少阴病下利脉微者．与白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦者．白通加猪胆汁汤主之．服汤脉暴出者死．微续者生．此言寒盛骤投热药而拒格．必取热因寒用之法也．

第三十六节．谓少阴病二三日不已．至四五日腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利者．此为有水气．其人或咳．或小便利．或下利．或呕者．真武汤主之．此言水中无火．则土虚不能制水．此为有水气五字最重．为少阴之侧面文章．非白通四逆之为正面文章也．

第三十七节．谓少阴病下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面赤色．或腹痛．或干呕．或咽痛．或利止脉不出者．通脉四逆汤主之．此言内真寒而外假热．为少阴之正面文章．又为四逆证之进一步文章也．自三十一节至此．承上第三十节下利立论．为少阴证下水作一也．

第三十八节．谓少阴四逆．其人或咳．或悸．或小便不利．或腹中痛．或泄利下重者．四逆散主之．此承四逆不专主于虚寒．复设和解一法．以示变动不居之意．所以暗补出主枢之义也．

第三十九节．谓少阴下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者．猪苓汤主之．此承下利虽属于下焦．

至六七日寒变为热．而气复上行．病见咳呕渴烦不眠等证．所谓下行极而上也．复设一清利法．遵经旨邪气自下而上者．仍须从下引而出之．亦所以暗补出主枢之义也．

跟上第三十节全节大意主枢作一也．所以然者．少阴为性命之根．病有水火之分．治若焚溺之救．稍迟则不可挽矣．

第四十节云．少阴病得之二三日．口燥舌干者．急下之．宜大承气汤．此言少阴君火亢于上．不戢将自焚也．

第四十一节云．少阴病．自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥者．急下之．宜大承气汤．此言少阴君火亢于上．加以木火煽之．一水不能胜二火而立竭矣．第四十二节云．少阴病六七日．腹胀不大便者．

急下之．宜大承气汤．此言少阴君火不能从枢而出．逆于地中而为胀．即内经所谓一息不运．则针机穷．必急下以运少阴之枢而使转之．少阴三急下证．宜于浅注而熟玩之．又有二急温症．

第四十三节云．少阴病脉沉迟者．急温之．宜四逆汤．言少阴为性命之根．起首脉沉．预知已伏四逆吐利烦燥之机．

即易履霜坚冰至之义．盖于人所易忽者．独知所重而急治之也．第四十四节云．少阴病．饮食入口则吐．心中温温欲吐．复不能吐．（阴寒拒格不纳露出枢象）始得之．手足寒．脉弦迟者．此胸中实．不可下也．

当吐之．（借胸中实可吐证叙出急温症．）若膈上有寒饮．干呕者．不可吐也．急温之．宜四逆汤．此少阴阴气上寒饮．不同于胸实．盖人所摇移者．得所独断而急治之也．究而言之．少阴重在救阳．而真阴亦不可伤．

第四十五节云．少阴病下利．脉微（阳虚）涩（阴虚）．呕而汗出．（阳虚则阴寒上逆而为呕．阴虚则阴不内守而汗出）必数更衣．反少者．（七字是一节之眼目．阳虚则气下坠．阴虚则动怒矣）当温其上灸之．

言当灸百会一穴．以温其上．不可偏温其下．以灼真阴．言外见对待之阴阳．分而为两．互根之阴阳．合而为一也．少阴篇文本空灵幻变．不可方物．老子其犹龙矣乎．