冠心病，曲美他嗪、尼克地尔、伊伐布雷定，这三种药，您了解吗？
直接进入正题，今天和大家讨论的是冠心病的治疗药物，我们知道，冠心病的治疗药物繁多，包括减轻症状、改善缺血的药物，以及预防心肌梗死、改善预后的药物，今天我们介绍的3个药物，是相对作用机制特殊的3个药物，分别通过不同途径作用于心肌，改善心肌缺血。下面我们分别介绍一下这3个药物。
曲美他嗪：在缺血性心脏病患者中，曲美他嗪作为一种代谢剂，通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。曲美他嗪通过促进葡萄糖氧化，在缺血细胞中，通过葡萄糖氧化获得能量需要较低的耗氧量，从而降低心肌的耗氧量，增强葡萄糖氧化可以优化细胞的能量过程，从而维持缺血过程中适当的能量代谢。
总的来说，曲美他嗪通过调节心肌能源代谢物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。常用剂量为60mg/d，分3次口服，实现抗心肌缺血的同时不影响血液动力学，可与美托洛尔、比索洛尔等药物合用。
需要注意的是，此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。帕金森病，帕金森综合征，震颤，不宁腿综合征，以及其他相关的运动障碍，和严重肾功能损害的患者禁用曲美他嗪，三个月后评价治疗效果，若无治疗作用可停药。
尼可地尔尼可地尔具有独特的双重药理机制，既能特异性开放冠状动脉血管平滑肌的钾通道，改善微血管功能，又具有类硝酸酯类作用，扩张冠状动脉，同时也能抑制冠状动脉的痉挛，进而持续增加冠状动脉的血流量。并且在扩张冠状动脉的同时，并不会影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量。对稳定型心绞痛和其他各型心绞痛均有明显的疗效。
临床试验证明，一次口服尼可地尔可延长心绞痛患者运动至心绞痛发作和心电图ST段下降至1mm的时间，且用药剂量与延迟缺血的时间呈正相关，疗效可维持6小时左右。控制心绞痛发作的有效率达90%左右。常用剂量为5mg/d，分3次口服。
需要注意的是，在服用本制剂初期，与服用硝酸酯、亚硝酸酯类药物相似可能会由于血管扩张作用而引起搏动性头痛，当出现这种情况时，要采取减量或中止给药等适当的处置。
伊伐布雷定是一种单纯降低心率的药物。通过选择性抑制窦房结，减慢心律，从而延长心脏的舒张期，增加冠状动脉血液的灌注，降低心肌的耗氧量，进而改善心绞痛症状。
本药适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的NYHAⅡ～Ⅳ级慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括β-受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β-受体阻滞剂治疗时。
但是它不影响心肌收缩力和血压，对于不能耐受美托洛尔、比索洛尔等β-受体阻滞剂，可以使用该药。本品口服，一日两次，早、晚进餐时服用，起始治疗仅限于稳定性心力衰竭患者。需注意，本品治疗前静息心率不得低于每分钟70次；对于心源性休克、急性心肌梗死、重度低血压（90/50mmHg）、重度肝功能不全的患者禁用本药。
