知识护肾，慢性肾病可防可治！——同心聚力，“肾”采“非”扬系列活动之患者讲堂
慢性肾脏病(CKD)是危害人类健康的常见病和多发病，提升患者对于CKD的认知有助于疾病管理。由中国初级卫生保健基金会和拜耳医药保健有限公司共同支持开展的“2022世界肾脏日系列活动之患者讲堂”旨在呼吁全社会重视肾脏疾病，提高对肾脏健康的教育和认识，并帮助患者进行自我管理。今年的活动邀请了上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授、海南医学院附属肿瘤医院陈文教授、天津医科大学第二医院姜埃利教授、海南省人民医院李洪教授、重庆医科大学附属第一医院杜晓刚教授、广东省人民医院梁馨苓教授和广西医科大学第一附属医院杨桢华教授，七位专家，七场知识盛宴，助力CKD疾病认知和患者自我管理。
早发现是关键：
UACR检查更敏感
当前世界有8.5亿人患有肾病；中国患者约有1.195亿，患病率高达10.8%1。陈文教授指出，CKD早期没症状,一旦有症状时，肾功能已严重损伤。CKD主要症状包括尿中泡沫(细小的泡沫且不消散)、高血压、水肿(眼睑、双下肢及足踝)、尿色改变(浑浊、淘米水样、红、浓茶色甚至酱油色)、尿量改变(尿量＞2500ml/天，或＜400ml)，其他症状包括腰酸、腰痛、食欲不振、贫血、疲劳。
那么，我们如何早期发现CKD呢？杜晓刚教授指出，微量白蛋白尿是肾损伤的早期标志，尿白蛋白与肌酐的比值(UACR)是检测早期肾损伤的推荐指标。UACR的两个必检项目：尿微量白蛋白+尿肌酐，UACR=尿微量白蛋白(mg/L)/尿肌酐(g/L)2。研究证实，UACR对于CKD早期诊断更为敏感，可以反应糖尿病(T2D)患者早期肾脏结构病变，可以预测终末期肾病及死亡，且与不良心血管结局风险独立相关。
李洪教授指出，无论有无危险因素都要进行CKD筛査，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(65岁)及肥胖等，应注意一级预防，每半年参加一次慢性肾脏病防治知识宣教，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比(UACR)和血肌酐的检测以估算GFR（图1）3。
图1.CKD筛查建议
早治疗是手段：
做好八件事
发现肾功能下降，切勿惊慌失措。患者顺其自然或者觉得命不久矣是两种常见的极端态度。陈文教授指出，情绪放松，CKD可防可治，早发现早治疗还能逆转。那么如何治疗CKD呢？陈教授强调做好八件事：调整生活方式、营养治疗、控制蛋白尿、控制高血压、控制高血糖、调整血脂、控制高尿酸、谨慎用药（图2）3。
图2.CKD的治疗策略
生活方式调整包括规律运动、规律作息、保持健康体重和戒烟四方面4。在医生指导下运动选择能耐受的体育锻炼，每周5次，每次30分钟；规律作息，避免疲劳，防止呼吸道感染，放松心情，避免紧张。非透析患者维持~24.0，血液透析患者维持BMI20-30。
陈楠教授重点阐述CKD患者的血压管理。她指出，肾脏病与高血压是一对“难兄难弟”，高血压可导致肾损伤，肾脏病可引起或进一步加重高血压5。严格控制血压是慢性肾病合并高血压治疗的关键。高血压诊断一旦确立，指南建议尽早开始降压治疗，2-4周内评估血压是否达标，及时调整治疗方案。长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂助力血压早期达标，研究证实，硝苯地平控释片治疗4周即可达标。此外，CKD患者应培养良好家庭自测血压的测量习惯，及时掌握自己的血压动态，以便及时调整血压管理策略。
姜埃利教授重点阐述CKD患者的营养治疗。她指出，营养不良是CKD发生、进展以及心血管事件与死亡的危险因素，应将营养治疗贯穿于整个CKD治疗过程6。建议避免高蛋白饮食（1.3g·kg-1·d-1），患者饮食钠摄入量不超过100mmol/d（钠2.3g/d或食盐6g/d）；患有持续性高钾血症者，限制饮食钾摄入量；适量多吃水果和蔬菜。此外，CKD非糖尿病患者保证足够热量摄入，维持健康体重的稳定；合并糖尿病的患者建议减少热量摄入至1500kcal/d。
高尿酸血症是心血管事件危险因素，也是肾功能损害的独立危险因素，可引起急性肾损伤(急性尿酸性肾病)、CKD(慢性尿酸性肾病)及尿酸结石，并加速CKD的进展。肾功能下降又使得痛风的发生风险增加。建议患者低蛋白饮食、低脂奶制品、新鲜蔬果、杂粮；在医生指导下多喝水7。
此外，CKD患者应在医生或药师的指导下使用非处方药或蛋白营养品；服用有潜在肾毒性和经肾排泄的药物需要遵从医嘱，防止药物诱导下发生急性肾损伤(AKI)风险增高的情况。急性肾损伤风险增加时，应暂停肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂、利尿剂、非甾体抗炎药、二甲双胍、地高辛等药物；中药和保健品也要咨询医生后再使用。
糖尿病相关慢性肾病是重点：
定期筛查及早干预
梁馨苓教授指出，糖尿病是慢性肾病的重要诱因，慢性肾病是糖尿病的常见并发症。糖尿病相关慢性肾病心肾皆受损伤。为了早期发现肾脏损伤，2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后应至少筛查1次/年；每年应至少进行1次心血管危险因素评估。
梁教授进一步指出，糖尿病肾病包括三级预防，一级预防包括改善生活方式、控制血糖、血压等，以预防糖尿病肾脏病的发生，并定期筛查；二级预防为出现微量白蛋白时，在第一阶段的基础上进行减少尿蛋白治疗，以延缓糖尿病肾脏病的进展；三级阶段是进行相应并发症治疗。
杨桢华教授重点阐述糖尿病相关慢性肾病的运动管理。她指出，运动一方面可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖；另一方面可改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD疾病进展。建议遵循个体化原则，一般建议有氧运动与抗阻运动相结合的运动方式。有氧运动方面，建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动，每周至少5d分次进行，每次至少30min；抗阻运动方面，进一每周最好进行2-3次（两次锻炼间隔≥48h），锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度宜中等（图3）。
图3.糖尿病肾病的运动建议
总结
本系列患者讲堂，七位专家就CKD诊断和治疗相关的患者自我管理方面进行了指导和建议。首先，CKD的早期诊断是关键，尿白蛋白与肌酐的比值(UACR)是检测早期肾损伤的推荐指标，建议每年进行一次；高危患者每年至少一次。第二、CKD早治疗需要做好八件事：调整生活方式、营养治疗、控制蛋白尿、控制高血压、控制高血糖、调整血脂、控制高尿酸、谨慎用药。此外，糖尿病相关慢性肾病是诊疗重点，尤其需要定期筛查及早干预。
“同心聚力，肾采非扬”2022世界肾脏日系列活动之患者讲堂，众专家的精彩分享有助于提高患者对于CKD的认知，加强患者定期CKD筛查的意识，督促患者在日常生活中进行自我管理，从而提升生活质量，赢得更好的预后！
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参考文献：
[1]ZhangL,etal..Lancet,2012,379;815-822.
[2]赵晴等.检验医学网,2020-07-31.
[3]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.中国实用内科杂志.2017;31(1):27-34.
[4]中华医学会肾脏病学分会.中华肾脏病杂志.2021;37(3):255-304.
[5]HamrahianS,;956:307-325.
[6]中国医师协会肾脏内科医师分会,等.中华医学杂志.2021;101(8):539-559.
[7]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中国肾脏病杂志.2017;33(6):463-50.
