聊聊尿路感染的一些概念性问题：和平时讲的尿道发炎区别有点大
（如果一定要一加一等于二的朋友，可以不看了，看了也觉得麻烦，医学真没那么简单！可以接受一加一等于无限可能的朋友可以好好看看，差不多就好，仅做参考！）
本篇单纯聊聊尿路感染的一些概念性问题，比如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性尿道炎等等，虽然都是尿路感染，但具体到规范诊疗及预后转归上差异较大，至于如何权衡，要不要区分，仁者见仁，智者见智，不足之处，敬请见谅！
回归正题：
在说尿路感染的一些概念性问题之前，需要先了解细菌（病毒、微生物等也一样）的毒力强弱和机体抵抗力的强弱这两个关系：一般来说，细菌毒力强/机体抵抗力弱，则容易发生急性感染，需要积极的外界干预；细菌毒力强/机体抵抗力强，或者细菌毒力弱/机体抵抗力弱，则处于胶着状态，若无外界干预（比如治疗），容易发展为慢性感染；细菌毒力弱/机体抵抗力强，则一般能够自愈。
万物皆有阴/阳，疾病也好，诊疗也罢，也不可能只有好处没有坏处，或者说只有坏处没有好处，如何权衡利弊，仁者见仁智者见智。接下来，就常尿路感染的一些概念性问题展开说一说个人观点，不足之处，徐徐改之！
首先要明确的是，尿路感染只是一个笼统的概念，起病缓急轻重并没法通过这个诊断具体体现出来，因此，需要将尿路感染稍微细分下去，特别是急性的尿路感染！
按常见的程度而言，急性尿路感染大概可分为急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、急性尿道炎。
1.急性膀胱炎
最常见的急性尿路感染。
临床表现仅有膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，可伴或不伴有血尿，但不伴有腰酸痛、发热等全身症状。
检查中尿常规可见白细胞，血常规白细胞计数多数正常，影像学检查一般可不查，除非有怀疑泌尿系统其他疾病。
治疗上主要是3天短程疗法的敏感抗生素使用，及对症用药，注意休息，多饮水，清淡饮食。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍阳性者考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整用药，延长应用时间。
2.急性肾盂肾炎
大多数为肠道细菌，急性尿道炎或急性膀胱炎同时或之后继续逆行感染，经尿道进入膀胱，再沿输尿管上行到肾盂，还能进入肾乳头的集合管，进而到达肾皮质。
临床表现与急性膀胱炎、急性尿道炎不同的是，除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有腰痛、发热、恶心、呕吐等全身症状，若病情进展，甚至可以发展到败血症，感染性休克。
检查中尿常规检出白细胞，血常规白细胞计数多数升高，中性粒细胞为主，尿培养阳性，若已有发热等全身症状，往往需要血培养明确或除外败血症。影像学检查也非必须，但其有助于发现上尿路梗阻、结石、肿瘤、先天畸形等促进感染的因素。对可疑梗阻者，复杂的肾盂肾炎病例，抗生素治疗无效或反复发作的急性肾盂肾炎，影像学检查是必要的。
治疗上首先是抗生素治疗应维持用到体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周。若治疗无好转，应考虑并发肾内或肾周脓肿，需行B超或CT检查，以明确炎症发展情况。其次是全身支持治疗，包括括注意休息，营养充足，补充液体，保持体内水电解质平衡。尿量应维持每日1500ml以上，利于体内毒素排出。
3.急性尿道炎
这里应与平时老百姓所说的尿道发炎区别开来，平时老百姓所说的尿道发炎实际上是急性膀胱炎（最常见），建议尽量不再用尿道发炎来和医生描述病情，诊断上的急性尿道炎实际上更多的是特异性细菌感染，其中又以具有传染性的感染为主，包括淋球菌感染（即淋病）和非淋球菌感染（非淋，常见有支原体、衣原体）。
（1）淋菌性尿道炎
由淋病奈瑟菌所致的急性或慢性泌尿生殖系统化脓性炎症性传染病，主要通过性传播。无合并症淋病主要临床表现在男性为尿道炎，在女性为宫颈炎。
临床表现多数有不洁性行为，男性主要为尿道烧灼感、尿痛、尿口分泌物，可伴尿频、尿急、排尿困难等；女性主要为阴道分泌物增多或异常，可伴有尿频、尿急、尿痛，可见尿道外口红肿，挤压尿道有脓液流出等。
检查中分泌物涂片革兰氏染色可见革兰氏阴性双球菌。在女性阴道可寄生有其他革兰氏阴性球菌，可能有假阳性，因此女性病人应做淋菌培养。聚合酶链反应技术（PCR）也是一种诊断方法，还可明确或排除支原体、衣原体感染。
治疗上原则是：①早诊断，早治疗；②正规、合理用药；③追踪性伴侣，同时检查治疗；④减少耐药菌株的产生；⑤治疗后密切随访，注意同时有无沙眼衣原体、支原体或其他感染。
（2）非淋菌性尿道炎
病原体众多，主要为沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）和人型支原体。主要通过性传播。
临床上主要表现为排尿时疼痛及尿道分泌物，但症状较淋病轻。
检查中分泌物涂片无革兰氏阴性双球菌，每高倍镜视野下见到10个以上中性粒细胞，而又无肾疾病或膀胱感染，无前列腺炎或尿道损伤，女性宫颈分泌物为粘液脓性，每高倍镜视野下见到10个以上中性粒细胞，能除外淋菌性宫颈炎和滴虫感染，可作出非淋菌性尿道炎的诊断。检测方法有细菌培养（敏感性及特异性高，可视为金标准）、PCR等。
治疗上根据病原体来选择敏感抗生素，规范、足疗程，性伴侣同时检查治疗。
参考资料：1.《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。
2.《EuropeanAssociationofUrologyGuidelines》2023Edition.
3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。
