早早期肺癌长啥样？医生1.5厘米小孔微创切除!
金华某男，50多岁，在金华市人民医院体检时发现肺上微小结节。CT平扫提示为上肺小结节，仅4-5毫米许。托熟人找到金华市人民医院胸外科叶建明主任医师，请叶医生为其阅CT片，以判定会不会是早期肺癌，需不需要手术，还是观察随访。以下就是其胸部CT平扫的结节所在及大小，在纵隔窗上未见异常：
肺窗示右肺向小结节，红色箭头所指处
纵隔窗未见异常
一般肺部的结节，越是小，诊断越困难，因其良性或恶性的特征还没有清楚显现出来。而模棱两可的结论容易让患者背上沉重的思想负担，严重影响日常生活及工作。叶建明主任医师仔细查看患者CT片后认为结节虽小，但其密度并不均匀，周围也没有渗出性病灶，是为一密度不均的孤立性肺微小结节。早期肿瘤的可能性较大，建议患者行胸部CT靶扫描以查看结节边缘、密度、血供及与胸膜关系等细节性征象，经胸部CT靶扫描后，表现如下：
靶扫描示邻近胸膜的磨玻璃结节
红色箭头所指处为结节
上图示病灶并非完全是纯磨玻璃，为混杂密度
叶建明主任医师经与放射科何建斌主任一起阅片并讨论后，认为患者结节与正常肺组织间界限相对较清，其内密度不均，重建后病灶并非片状渗出，而更似一立体结节（小肿块）。早期肺癌的可能性非常大，建议患者行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，一来可明确诊断，二来也起到治疗作用。但由于结节过小，术中如何找到病灶是个难题。最后这个难题交给影像科来解决，那就是术前CT引导下的肺穿刺定位（本例采用医用胶在CT引导下注射在结节附近）。以下是术前定位的CT影像：
上图分别是小结节与术前注射在病灶附近的定位医用胶
手术由麻醉科方韬主任亲自行麻醉。由于术前已经过定位，进胸后很快便发现病灶所在，局部肺组织坚硬突出，如下图：
标本上医用胶突出于肺表面
我们仅用几分钟便切除了病变肺组织，以下为剖开医用胶所在肺组织，见到该小结节，直径仅0.3-0.4厘米许，切面略灰暗，肉眼观察考虑与肿瘤较为符合，图像如下：
上图分别示医用胶与肿瘤
标本送病理检查提示为高分化腺癌：
结节确诊为高分化腺癌，才0.3厘米许
