青光眼，应该避免使用这些升高眼压的药物

青光眼是全世界致盲的第2大原因，仅次于白内障，它常表现为眼压升高，视神经受损，视力受影响大，出现部分甚至完全的视力丧失。青光眼患者眼压急剧升高时，还会伴有头疼、剧烈眼痛、结膜充血、角膜水肿、恶心呕吐等不适。

一、眼压升高与青光眼的发生和发展有关

大量研究表明，眼压升高与青光眼的发生和发展均有关。所以，青光眼治疗，降低眼压是硬道理。降低眼压可以预防青光眼进展，预防视力进一步减退。一些患者表现为单纯的高眼压，即只有眼压升高而没有视神经损伤，这类患者也需要降低眼压，研究表明降低眼压还可能延迟或预防进展为青光眼。

二、许多药物有可能会升高眼压

青光眼患者，使用药物时应特别留意，因为许多药物有可能升高眼压，对青光眼患者，特别是闭角型青光眼患者是存在禁忌的。我国青光眼患者大多数是闭角型的。

眼压是由房水、晶状体和玻璃体三种眼球内容物对眼球侧壁施加的压力所产生的。眼压的相对稳定，对保持眼球特别是角膜的正常形状和折光能力有重要的意义。正常眼压范围为10～21毫米汞柱。眼压超过21毫米汞柱，或眼睛昼夜中的最高和最低眼压值相差超过8毫米汞柱，或双眼眼压差超过5毫米汞柱，就称为“病理性高眼压”。

影响眼压主要有三因素，分别是：

睫状突生成房水的速率

房水通过小梁网流出的阻力

巩膜静脉压

三者的平衡状态被破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。

ps：房水的产生和流动构成了房水循环。任何引起房水循环发生障碍的因素，均会使房水的外流减少，房水积聚在眼内增多，眼压升高。房水循环：自睫状突生成房水后→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→巩膜静脉窦→睫状前静脉。

三、青光眼患者需要禁用或慎用的药物

（一）散瞳药禁止用于闭角型青光眼患者

青光眼患者如果使用任何一种加重房角狭窄的药物，就会使房角关闭、房水引流困难而导致眼压升高，病情加剧。

起散瞳作用的药物，如阿托品滴眼液，会使前房角间隔变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，导致房水积聚，造成眼内压升高。所以，所有散瞳药均禁止用于青光眼患者。

（二）抗胆碱能药物禁止或谨慎用于闭角型青光眼患者

抗胆碱能药物会加重房角狭窄，滴眼或全身使用可能对房角狭窄的患者（闭角型青光眼）有不良影响，但对开角型青光眼患者没有影响。这类药物包括：

解痉止痛药物：阿托品及其衍生物，如东莨菪碱、山莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗、樟柳碱等。

胃酸分泌抑制剂：溴丙胺太林（普鲁本辛）、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴铵(胃长宁))等。

抗胆碱能吸入剂，用于慢阻肺治疗：异丙托溴铵、噻托溴铵、乌美溴铵、阿地溴铵、格隆溴铵、雷芬那辛等。

抗过敏药物（H1受体阻断剂）：盐酸苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、赛庚啶等。

中枢镇咳药：喷托维林、苯丙哌林等。

膀胱过度活动治疗药物：达非那新、非索罗定、奥昔布宁、索利那新、托特罗定、曲司氯铵、丙哌维林扥等。

抗心律失常药：丙吡胺（禁用）。

呼吸兴奋剂：盐酸哌甲酯（利太林）。

抗震颤麻痹药：多巴胺、苯海索(安坦)、丙环定(卡马特灵，开马君)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痉)等。

（三）拟交感药禁用于或慎用于闭角型青光眼患者

对于房角狭窄的患者（闭角型青光眼），或接受过激光虹膜切开预防房角闭合的患者，滴眼或全身使用拟交感神经药，会引起瞳孔散大，导致瞳孔阻滞，因此可诱发闭角型青光眼。除非经眼科医生同意，否则此类患者不应使用这类药物。这类药物包括：

用于上呼吸道鼻充血（鼻塞）的含麻黄碱和伪麻黄碱感冒药：如新康泰克胶囊、盐酸麻黄碱滴鼻剂等。

治疗过敏性鼻炎减充血剂：盐酸萘甲唑啉滴鼻液、麻黄碱滴鼻液（剂）、羟甲唑啉喷鼻剂、赛洛唑啉鼻用喷鼻剂等。

三环类抗抑郁药：如盐酸阿米替林（禁用）、丙米嗪（禁用），盐酸氯米帕明（禁用），盐酸多塞平（慎用）等。

四环类抗抑郁药：如马普替林（慎用）。

其他抗抑郁药：5-羟色胺及去甲肾上腺再摄取抑制剂，如盐酸文拉法辛（怡诺思，慎用）；去甲肾上腺素能及特异性5－羟色胺能抗抑郁药，如米氮平（慎用）。

抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、硫利达嗪、盐酸三氟拉嗪、氟哌啶醇、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、氟哌利多、氯普噻吨、氯氮平、奥氮平（再普乐）等。

肾上腺素（慎用），去氧肾上腺素。

（四）硝酸酯类如硝酸甘油、异山梨酯(消心痛)等禁用或慎用于闭角型青光眼患者

这类药物在有效扩张冠状动脉，改善心肌缺血的同时，也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增加眼压，同时眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭。因此，闭角型青光眼患者如果冠心病发作必须应用硝酸酯类药物时，剂量不宜大，用药时间不宜长，并注意观察有无青光眼加重的表现。

（五）苯二氮唑类镇静催眠药禁用或慎用于闭角型青光眼患者

安定及其衍生物，如硝基安定、舒乐安定等有中枢性肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，甚至闭塞，闭角型青光眼患者需禁用或慎用。

（六）糖皮质激素类药谨慎用于青光眼患者，特别是长期使用，大量使用

皮质激素类药物包括可的松、泼尼松（强的松）、地塞米松、泼尼松龙(氢化泼尼松)，甲强龙等，有全身制剂，如片剂、注射剂，也有多种局部使用制剂，如眼药水、吸入制剂、眼膏、软膏等。

糖皮质激素眼部用、口服、吸入和眼周皮肤制剂可升高开角型青光眼患者的眼压。鼻内用糖皮质激素用于青光眼患者尽管标注了警示信息，但一般不会升高眼压。眼周以外皮肤使用糖皮质激素也可引起眼压升高，不过这种情况罕见。建议青光眼患者在使用治疗皮肤病的糖皮质激素软膏后应及时洗手，或使用时带上手套。

糖皮质激素治疗通常需要持续2周或更久才会引起眼压升高。其机制尚未确定，可能与小梁网的房水流出减少有关。糖皮质激素诱发的眼压升高有时称为“类固醇反应”，可产生“激素性青光眼”。需长期使用此类药物者，应定期检查眼压。建议：

所有原发性开角型青光眼患者都可安全地短疗程(＜2周)使用任何糖皮质激素制剂。

如果口服、吸入性、眼部用或眼周用糖皮质激素的疗程超过2周，应在治疗后3-4周内找眼科医生进行评估。