【以案说医】庄礼兴：芒针督脉排针治疗强直性脊柱炎案
▲庄礼兴广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
某患者，男，时年28岁，初诊：2021年3月26日。
患者2年前无明显诱因出现晨起后腰背疼痛，腰椎活动受限，伴骶尾部僵硬感，于当地医院确诊为“强直性脊柱炎”。后规律服药（具体不详）及针灸治疗，症状反复。
【首诊证候】
症见：患者晨起后自觉腰背疼痛，腰椎活动受限，伴骶尾部僵硬感，左侧大腿内侧瘙痒，纳差，眠可，小便调，大便溏，易腹泻。舌红有齿痕，苔白腻，脉数。
查体：腰椎后伸、侧弯、旋转受限，骶髂关节轻压痛，其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：2018年查HLA-B27（+）。MRI：双髋关节撞击综合征。
【辨证论治】
诊断：痹病（大偻）。
辨证：湿热证。
针灸处方：
1、芒针督脉排针（胸腰段）。
2、四神针（百会前后左右各1.5寸）。
3、委中刺络放血。
留针30分钟，隔日治疗一次。
【随诊过程】
二诊：2021年4月5日
针刺1周后，患者诉腰背部疼痛缓解，僵硬感减轻，但腰椎活动度无明显变化。睡眠较前好转，二便正常。
三诊：2021年4月12日
针刺2周后，患者腰背部疼痛明显减轻，骶髂关节压痛不明显，无明显僵硬感，腰部侧屈时活动范围增加。
按语：
强直性脊柱炎是一种累及中轴骨骼、骶髂关节和外周关节的慢性炎症性全身性的风湿性疾病，大多数有关节病变，一般首先侵犯骶髂关节，早期以腰骶部酸痛或外周关节酸痛为主，夜间加重，晨起明显，活动后好转。随病情进一步发展，关节疼痛减轻，但更多表现为各脊柱段、关节畸形，活动受限。
强直性脊柱炎属中医“大偻”、“骨痹”、“肾痹”的范畴。综合历代医家之观点，强直性脊柱炎为本虚标实之证，肾督亏虚、痰瘀互结，治疗重点在于补肾温督，兼以祛除痰瘀。
《素问·骨空论》:“督脉为病，脊强反折”，即脊柱部位的病变，责之督脉。强直性脊柱炎病变部位在背腰部，庄礼兴教授在针刺治疗强直性脊柱炎时，重在督脉的应用，常运用督脉排针治疗。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳，阳气有温煦、推动之作用，能够激发经脉之气，促进病变经脉气血之循行。针对强直性脊柱炎肾督亏虚的病因，针刺时以补法为主，并运用温灸或火针治疗，温肾通督。
治疗时取四神针留针，四神针为调神常用穴组，前后两穴在督脉循行线上，左右二穴靠膀胱经。《黄帝内经》云“凡刺之法,必本于神”。“神”在疾病的预防、发生、发展过程中起关键作用，针对此类慢性疾病，常表现为“躯体-神志”相互影响，庄礼兴教授认为治疗上应身心兼顾，运用调神针法身心同调，本病肾虚督空为本，调神可有助于机体气血运行、脏腑调和，宁神以养形。
本例患者辨证属湿热证，为岭南地区常见证候，治疗时应兼顾标实。湿热、瘀血、痰浊壅滞督脉腰背段，治疗辅以委中穴刺络放血，取“腰背委中求”之意，采用刺络放血的方法，菀陈则除之，祛邪实以通络。
（本案编写：严明月）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
