张文宏：抗病毒药一定要先用上，“黄金72小时”非常关键！多名专家呼吁→
在国家诊疗方案中
辉瑞进口药Paxlovid
（奈玛特韦/利托那韦）
和国产小分子药物阿兹夫定
均是受推荐的抗病毒治疗药物
Paxlovid
1月3日开始，抗病毒药物（小分子药物）已优先向上海的社区倾斜配备，社区卫生服务中心对重点人群感染者进行评估，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，及时指导使用抗病毒药物（小分子药物），全力做到“早干预”。目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家，患者可在社区经医生问诊、评估后获得处方。
目前，闵行区14家社区卫生服务中心均已配备辉瑞Paxlovid，每次开一盒，使用疗程为一盒，无需后续二次开具，目前该药品各社区均有一定数量的备货，后续会根据实际使用情况进行补货。此外，阿兹夫定目前在市五医院、闵行区中心医院、闵行区中西医结合医院也有备货。
此前，2022年12月30日，上海黄浦区、嘉定区、长宁区等部分社区卫生服务中心也到货了部分Paxlovid，供辖区内有转重症风险因素的新冠患者使用。
阿兹夫定
多位医生表示
抗病毒药物
要尽早使用
▽
张文宏：
抗病毒药一定要先用上
抓住“黄金72小时”
1月2日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授来到闵行，为各医疗机构骨干医师讲解新冠病毒感染的诊治规范与分级诊疗流程。
会上，张文宏教授就新冠病毒感染基层救治作专题培训，他强调，要发挥社区卫生服务中心分级诊疗前沿阵地的优势，社区家庭医生要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，早发现、早干预、早治疗，详细介绍了氧疗、抗病毒药物、糖皮质激素及营养支持对新冠感染治疗的重要性，确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰，真正发挥基层“网底”作用。
张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去，“当前，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。”
“其次，为了防止轻症转重症，一旦检测到患氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合用一定的激素，我们社区医生也不用过度担心激素使用、或者血糖控制等问题。激素是目前为止在轻症向重症转化的高危人群中明确有效的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步使用。”
张文宏建议，患者不必全部去二级、三级医院挂水，“可以在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。”他举例，“比如，一位轻症新冠患者，如果没有合并细菌感染的话，第一天，可以在补液里加少量的地米塞松，同时在社区医院吸氧。可能1个多小时后，他的热度就会下降、氧饱和度也会改善，晚上回去再补充些蔬菜、盐分和炖蛋，人的状态也会好很多。随后第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。”
王新宇：
推荐给出现症状5天内
有发展成重症风险的轻中症人群使用
复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇向记者透露，Paxlovid推荐给出现症状5天内有发展成重症风险的轻中症人群使用，越早用进展成重症的风险就越小，太晚使用，效果往往不佳。
王新宇同时强调，抗病毒药物的选择依然有重要的注意事项。Paxlovid如果给已经病情加重的患者使用，效果往往不理想。Paxlovid需要注意药物相互作用，特别是对于慢性病平时就合并使用多种药物的患者，对这些药物必须逐一核对，如有禁忌则应该停用相关药物或者换药。同时对于肝肾功能不全的患者，也需要进行剂量调整甚至就不适合使用。基于上述理由，抗病毒药物一定要在专业医师的指导下使用。
黎晓光：
用药要趁早
“小分子抗毒药物有一个特点，用药要趁早，等病重了，再用这一药物，就没有效果了。”上海和睦家医院的黎晓光坦言，Paxlovid药物在临床上主要用于中轻症患者，能起到抑制病毒复制的作用，防止疾病重症化，但病人一旦已经发展为重症，就可能意味着产生了炎症风暴，身体机能紊乱，这时候再用药就意义不大了。
根据1月4日发布的《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）内容显示，抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的5天内。目前已经上市可供选择的药物包括：
1.奈玛特韦/利托那韦片：用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者，推荐在发病5天以内使用。用药应注意和其他合并用药之间的相互作用，可以根据药品说明书的规定，停用有药物相互作用的禁忌用药，而必需用药（如降压药等）可选择无药物相互作用的替代用药。重度肝、肾功能损伤（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建议使用本品；中度肾功能损伤（eGFR30~60ml/min/1.73m2）减量至奈马特韦片1片联合利托那韦1片，每12小时口服一次。
2.阿兹夫定：用于治疗普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、肾功能损伤患者慎用。
3.其他可及的小分子药物：正在上市或者即将还会有更多的小分子药物上市，如莫努匹拉韦等，可以根据患者的基础用药的相互作用和基础疾病状况等进行药物选择。
那么正处于感染的
“黄金72小时”内
病人如何获取药物？
在上海，三甲医院、社区卫生服务中心
现在可以买到抗新冠病毒口服药吗？
货源充足吗？什么条件能开药？
患者一次可以开多少量？
价格如何，医保支付吗？
非医院渠道能否买到？
是否有“黄牛”倒卖药物？
三甲医院：
开Paxlovid有严格限制的条件
“现在这个药（Paxlovid）我们医院仅开放在呼吸科这一个科室来开，需要呼吸科副高以上医师才能开具。”1月3日，上海一家三甲医院药师向记者透露，目前该院Paxlovid有库存，能够开给最需要的患者，“已经开了很多”。
该药师表示，Paxlovid用于有可能发展成为重症/危重症的轻症人群（无低氧），使用时机为症状出现5天内。呼吸科医生在开药时，需要综合判断患者的情况，优先为最需要的患者开，比如65岁以上的老年人、有基础疾病的高危人群等。价格方面，该药师称Paxlovid一盒1890元，可通过医保甲类支付。
另一家上海三甲医院医生告诉记者，Paxlovid货源很紧张，有时甚至供不上来。“我们医院一直在争取，1月2日刚进来一批药，但量也不多。”该医生表示，现在的供应略好于2022年12月下旬，医生开药时优先用于最急需的那批患者。
“现在Paxlovid已在上海社区卫生服务中心逐渐铺开了，其实有重症倾向的轻症患者，可以去社区卫生服务中心开，不用挤在三甲医院，像我们医院也只能优先住院病人。”上述医生说。他还表示，阿兹夫定的供应相对充足，长期以来正常满足患者的开药需求。
