胡希恕医案——171
2024-12-05198
『医案171』任某，男，22岁，病历号091193。
1962年12月初诊：周身关节痛已四年，受冷水浸所致，西医治疗无效。周身关节疼痛，手腕关节、指关节、两膝及踝趾关节均肿胀痛甚，不能行走，平时无汗，颈部关节与上下颌关节亦痛，睡眠、饮食、二便均佳，舌苔中黄，脉弦滑数。
葛根四钱，麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣三枚，茯苓五钱，苍术四钱，川附子三钱，炙甘草二钱，生薏苡仁五钱。三付。
『分析』
1、睡眠、饮食、二便均佳——排除里证；
2、周身关节痛、平素无汗、脉有力——太阳病伤寒证，考虑麻黄类方证；
3、腕、指、膝、踝、趾等关节肿胀——体表有湿；
4、舌体中黄、脉弦滑数——看似有里热，但病家没有烦、热、日晡所剧等象，排除里热，这属于体表郁滞重，内里有化热之机，但还没真正出现火热，治疗上打开肌表，这种情况自然好转；
综合而言，考虑选择麻黄加术汤。如果有心烦、发热、日晡所剧等，选择麻杏苡甘汤。
胡老此时选择的是葛根汤加茯苓、苍术、附子、薏苡仁，病家没有明显的少阴虚寒，使用附子不妥当，内里也没有出现真正的湿热，选择薏苡仁也不妥当。
