中医入门：长脉、短脉、洪脉、弱脉、细脉和微脉，相兼脉合集

"小王，你知道长脉和短脉是什么吗？"谢老师问道。

小王疑惑地摇摇头，示意自己并不清楚，随口说了一句：“谢老师，不好意思，不大清楚，那是不是脉象越长，寿命越长？”。

谢老师大笑了起来：“那肯定不是，脉象长短跟寿命没有关系，但是跟我们体内的中医病理状态相关！”

谢老师微笑着开始讲解：“长脉就是脉的轴向距离长，就像摸到长竿一样，直上直下。通常情况下，我们寸关尺三部都有脉象，有的病人的脉象很长，往前超过了寸部，我们称之为溢脉；有的甚至超过尺，尺后面还有脉象，我们称之为履脉。这些都属于长脉。”

小王听得津津有味，他对中医学一直充满了浓厚的兴趣。

谢老师继续说道：“长脉有两个特点。首先，长脉意味着三部都有脉，超过了本部。正因为如此，你会感觉它很长，好像跟着一根竹竿一样，直上直下。其次，长脉的搏动面比较大，手指接触的轴向面积也比较大，你会感觉手指非常满，就像按在一个绷紧的弦上。我们通过手指与脉搏跳动的接触面来判断，如果接触面很大，当然就会感觉脉很长。相反，如果接触面只有尖尖一点，就会感觉脉很短。因此，长脉不仅仅指的是三部有脉，超过了本部，还包括手指和脉搏跳动接触面的大小。”

小王听得津津有味，连连点头。他继续追问：“长脉在临床上有什么意义呢？”

谢老师微微一笑，说道：“首先，长脉在正常人身上是常见的，因为正常人的脉象是三部有脉的，具备一定的长度特点。陈修园曾经把脉的长短作为判断禀赋的依据之一，认为脉长代表着先天禀赋比较充足，是健康的表现。所以《内经》中说，长则气治，这里的‘治’指的是正常、平稳。”

小王听得目瞪口呆，他继续追问：“那么在疾病过程中，长脉出现了又代表什么情况呢？”

谢老师耐心地解释道：“在疾病过程中，我们也会见到长脉的存在。通常情况下，长脉出现在实证、热证、阳证等有余证候中比较常见。这是因为长脉代表着气血比较充足，体内有一定的正气存在。虽然在疾病过程中出现长脉可能意味着身体不适，但从另一个角度来看，它也显示了患者的正气充足、禀赋较好的底子。一个人的健康状况和寿命与脉搏的长短有着密切的关系。”

小王点了点头，思考片刻后继续追问：“除了这些，长脉还会和其他脉象一起出现吗？”

谢老师微笑着回答：“当然会。长脉也可以与其他脉象相结合，作为脉象的一个组成部分。比如，刚才提到的牢脉就是实大弦长，它具备长脉的特点，因此在实证中也比较常见。我们在辨识脉象时，需要综合考虑各种脉搏的特征，以全面了解患者的身体状况。”

谢老师又问道：“小王，你想了解更多吗？”

小王满心欢喜地回答：“当然了，师傅。”

谢老师说到：“既然了解了长脉，我也讲讲短脉。短脉相对来说就是它的轴向距离比较短。也就是说它不会同时有寸、关、尺三部都有脉，只会见到一部或者两部的脉象。有的短脉可能寸脉或者尺脉不明显，但关脉很明显；有的可能寸关比较明显，尺脉不明显；还有的是关和尺比较明显，而寸脉不明显。一般来说，关脉通常都比较明显，因为它位于中间。所以书上称之为'首尾俱短'。除了这个特点，短脉还有一些感觉上的特征，就是手指和脉搏跳动的接触面很小，只有一点点。此外，短脉也可以是其他脉象的特征。”

小王聚精会神地倾听着，他不禁迫切地问道：“谢老师，短脉在临床上主要表现出哪些疾病呢？”

谢老师微笑着回答：“短脉主要与气病相关。《内经》中说，脉短则为气病。所以当脉象变短时，说明气的运行存在问题，属于气病范畴。实际上，气病还包括虚证和实证两种情况。当脉象短且有力时，一般是气郁或气滞引起的实证；而脉象短且无力时，则一般是气虚所致的虚证。”

小王点点头，连忙称赞。

谢老师又接着说：“另外，我们刚才说脉象的长短也可以辨禀赋，通过它是长还是短，是有力无力，我们大致可以看出禀赋的情况。禀赋就是先天，我们老是讲先天很重要，当然后天的调养也很重要，人在出生以后靠后天调养，但先天是基础。”

“小王，我考考你，你知道什么叫洪脉吗？”谢老师问道。

小王摇了摇头，诚恳地回答道：“老师，我对洪脉还不是很了解。”

谢老师微笑着解释说：“洪脉就是脉比较大、粗。除了脉体宽大以外，洪脉还有个特点，就是来盛去衰，滔滔满指，所以又叫做状若洪水。第一个特点是粗，比较大，也就是脉体比较宽大，所以第一个感觉就是摸下去脉是很大的；第二个特点是来盛去衰，也就是脉来的时候冲击的力量很大，落下去的力量相对小，就像洪水一样，猛地冲过来再回落下去。大而有力是洪脉的基本特征，至于来盛去衰的体会确实有点难度。所以大家先记住两个特点，一个是大，一个是有力。”

小王有些疑惑地问道：“洪脉主什么病呢？我还不太了解这个概念。”

谢老师微笑着解释道：“洪脉主病是实热证。实热证，当然指的是里实热证，书上写气分热盛。阳明气分热盛是从张仲景的《伤寒论》开始提到的。阳明病中有形之邪，就是燥屎，属于阳明腑证；如果是无形的邪热，属于阳明经证。”

小王听得津津有味，立刻追问道：“那如果在温病学，与洪脉有什么关系呢？”

谢老师点点头，满意地看着小王的求知欲望，然后耐心地回答道：“温病有四个阶段，即卫气营血。其中气分证的临床表现是大热或者发高烧、大渴、大汗，脉大或者脉洪大，这四个症状，我们有时也叫‘四大症’，治疗用的方叫白虎汤，所以也叫做‘白虎四大症’。这个也是洪脉主症。”

小王听得入迷，连忙拿起笔记本记录下来。

谢老师微笑着解释道：“其实不管是伤寒的阳明经证还是温病的气分证，在八纲里面都叫做里实热证。这三者之间有什么区别呢？前两者基本一样，里实热证的范围比前两个会更宽一些。”

谢老师又说：“我考考你，那一天你跟我随诊一位身患重病的老人，老人已经病入膏肓，身体虚弱得几乎无法言语，为什么还会出现了洪脉？”

小王有些疑惑，这可是难为他了。

谢老师微笑着回答道：“小王，在疾病后期，当身体非常虚弱时，洪脉出现却是一种假象，提示疾病比较危重，是阳气浮越外透的一种表现。”

谢老师接着又说：“还有一种情况就是，夏天的脉可能会偏洪。夏天暑热之邪比较盛，整个人体的阳气也比较充盛，所以脉会偏洪。这你也要记住了。”

谢老师对小王说：“小王啊，我们今天还要讲讲细脉，又叫小脉。细脉和它的相似脉有很多共同点，比如濡脉、弱脉和微脉。它们都有一个共同特点，就是脉比较细，即脉来比较小，这是它们的共同特征。”

小王听得津津有味，他好奇地问道：“谢老师，那我们如何区分这四种脉象呢？细脉、濡脉、弱脉、微脉的脉象表现和主病上有什么异同点？如何区别它们呢？”

谢老师微笑着回答道：“首先，我们来说说细脉。细脉是脉来细小，但是应该明显。虽然很细，但是摸得很清楚，就像细丝一样，如按细线。”

“接下来，我们说说濡脉。濡脉是细而浮软的脉象，归属于浮脉类。”谢老师继续讲解。

小王追问道："谢老师，你以前提到浮脉是轻轻按时可以摸到，但是重一点就没有了。那濡脉和浮脉有什么区别呢？"

谢老师微笑着解释道："很好的问题！濡脉是浮而细软的，软即无力。就像水面上漂浮的棉花絮，轻轻触碰时还能感受到，但稍微用力一些，它就消失了。所以，濡脉又被形容为水面浮棉。"

小王眼前豁然开朗，对于濡脉有了更为深入的理解。

谢老师接着说："下面我们来讨论弱脉。弱脉是沉细而软，或者说是沉而细软。它的特点是既沉又细，同时缺乏力量。有时在病历上会写上‘脉沉细无力’，这实际上就是指弱脉。弱脉在按摩时会感觉到它的沉重。"

小王聚精会神地倾听，心里对于弱脉有了更加具体的印象。

最后，谢老师谈到了微脉："微脉顾名思义，就是脉来非常微弱，可以说是极细极软，甚至是若有若无。‘若有若无’指的是不明显，有时候难以察觉到它的存在。”

小王听得认真而专注，他迫不及待地问道：“那么，这四种脉象的主病有什么区别呢？”

谢老师微笑着继续解释道：“这四种脉象的主病都是主虚证，与湿也有关系。因为湿邪阻滞了脉道，所以很多湿证的病人见到的脉也是比较细的，与虚和湿有关系，这是它们的共同特点。除了这个共同点，四个脉象的主病还有所区别。一般来说，细脉以虚证比较常见，包括气虚、血虚和阴虚；濡脉以湿证比较多见；弱脉也以虚证比较多见，包括气虚、血虚和气血两虚；而微脉以阳虚或亡阳多见。”

小王点点头，表示明白了一些。“谢谢谢老师的解释，我会好好记住的。”他感激地说道。