直肠癌术后再发结肠肿瘤大夫为减少创伤打破常规行腹腔镜微创治疗
——张斌河南省肿瘤医院目前在哈密参加技术援疆
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直肠癌术后再发结肠肿瘤，能否行腹腔镜微创治疗呢？很多人可能回答：不能。哈密市肿瘤医院肿瘤外科来了一位患者，患者14年前因直肠癌行根治性切除结肠造瘘术，手术切口18cm，患者术后一直未复查肠镜，今年复查时检查肠镜，发现升结肠癌，随来手术治疗。
经过详细术前检查，发现患者肿瘤是中早期，且肠系膜下动脉仍在（为右半结肠切除提供了更可靠的血液保证），经过充分讨论后，制定治疗方案，1.常规开放手术切除。2.腹腔镜手术。常规手术创伤大，游离困难，患者不愿意接受，更倾向微创治疗。腹腔镜手术创伤小，但患者直肠癌术后解剖改变，黏连严重，游离更加困难，增加手术难度，有中转开腹的可能。
腹腔镜手术面临三个问题:1.腹腔黏连分离，患者第一次为开放手术，自脐水平至骶前全部为手术区域，黏连严重。2.小肠坠入骶前，需要从骶前分离，难度大。3.左侧腹壁有造瘘口，腹腔镜操作孔不能常规放置，需要更改常规穿孔位置，手术场景多，需要反复变换操作位置，增加手术难度。经过充分分析后，决定挑战自我，试行腹腔镜手术，拟定手术步骤：第一选择未手术区域进镜子探查，然后进戳卡首先分离腹壁黏连；第二，腹壁黏连分离后重新进入戳卡分离骶前小肠黏连；第三行右半结肠游离吻合。
术前肠镜
术前CT示升结肠肿瘤及造瘘口
经过三小时的艰难游离，腹腔镜辅助右半结肠切除手术顺利完成，患者出血50ml，腹壁切口4cm.患者术后第一天下床活动，4天进流食，7天出院，完成了二次肿瘤手术的快速康复。
非常规戳卡放置
体会：大肠肿瘤患者术后肠镜复查至关重要，能早期发现在发肿瘤及肠道息肉腺瘤等病变。腹腔镜手术在常规首次胃肠肿瘤根治术中得到了广泛开展，微创观念深入人心，腔镜手术创伤小，恢复快，但在二次手术中应用较少，被视为腔镜手术的相对禁忌症。随着腔镜技术的熟练，也可在二次手术中探索应用，但是与常规腔镜手术略有不同，第一需要选择无切口区进操作孔（黏连少，方便进腹腔），方便腔镜探查。第二术中需要灵活变通，随时更改体位。第三需要团队协作配合默契.
河南省肿瘤医院姬社青主任团队于2016年3月完成了腹腔镜复发贲门癌的二次手术治疗，患者创伤小，恢复快。
