27年前，一张普通X线片决定了骨肿瘤的诊断和治疗方案

2025-05-20

2024年1月10日，我们科的王臻教授，给我发了一张出院证，是我27年前管过并在王臻教授指导下做手术的一个病例。

图1.1997年1月21日的出院证。

出院证的“今后注意事项”和“主治医生意见”栏里填写的内容勾起我当年在王臻教授的指导下做工作的一些回忆。

我1995年博士毕业后，在骨肿瘤组轮转，虽然已是主治医师职称，但因为临床经验欠缺，一直以住院医师身份管病人，住院总医师身份排手术。王臻教授对我们要求很严格，问诊查体必须认真详细，写手术记录必须配图，患者的出院证上必须要写清楚几个项目：出院诊断，手术日期，手术名称，X线片编号，病理学检查编号，这些信息在未来的随访中非常重要。

然后我请王臻教授的秘书，将该病例的影像资料和病历发给我，分享与大家。

那个时候，没有那么多的高精尖检查，一张普通的X线片就决定诊断和治疗方案。所有的病历资料也都是手写完成。

患者为32岁(1996年12月的年龄)，女性，无明显诱因左髋部疼痛2年，久行后加重，休息后可缓解，无发热，无明显夜间痛，可忍受，坚持上班。1996年8月份再次感到左髋部疼痛加重，行走时尤甚，跛行，遂来就诊，拍片提示“左股骨头骨巨细胞瘤”，收住院。

查体：扶拐行走，跛行。左髋关节前方、左大粗隆压痛，叩击痛，余未见明显异常。

辅助检查：骨盆X线平片提示左股骨头骨巨细胞瘤。

图2.19961210住院前外院拍摄的骨盆正位X线片

图3.19961231骨盆X线片报告。19961230住院后，给患者拍摄住院后骨盆X线片，那个时候，住院前外院的片子资料住院后得重新拍，否则病历资料里没有影像学检查结果和报告。

初步诊断：左股骨头骨巨细胞瘤，骨囊肿。

1997年1月8日，在硬膜外麻醉下，王臻教授指导我做手术：左股骨头骨肿瘤刮除，50%氯化锌烧灼，取自体髂骨植骨术。术后诊断为左侧股骨头动脉瘤样骨囊肿。

图4.19970108手术记录第一页

图5.19970108手术记录第二页

图6.19970108术后长期医嘱，用药也很简单，就是用药时间较长，不像现在，只能用一次，或不能超过24-48小时，那个时候住院时间也长，一直要等到切口拆线才能出院。