他汀类药物通过抑制胆固醇合成而发挥调脂作用,可降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),胆固醇在血管内皮细胞表面的沉积,是启动动脉粥样硬化发生和发展的关键因素,而动脉粥样硬化是冠心病、缺血性卒中,外周血管闭塞等心血管疾病的病理基础,因此。控制胆固醇水平是预防和治疗上述心血管疾病发生和进展的重要手段.
依折麦布也是一种降低胆固醇水平的药物,与他汀抑制胆固醇合成不同,依折麦布是通过抑制胆固醇在肠道的吸收而发挥降脂作用的,依折麦布的主要不良反应轻微且多为一过性,主要表现为恶心,呕吐等消化道症状和头痛。那么,既然他汀引起肝酶升高很常见,而依折麦布不良反应少,肝毒性少见,是否能用依折麦布代替他汀呢?
答案是否定的,主要原因在于:
首先,降低LDL-C的能力,依折麦布远远逊色于他汀类药物
其次,在降脂作用之外,他汀类还具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮的作用,血管内皮细胞的炎性反应也是触发动脉粥样硬化斑块形成和进展的重要因素,因此,无论在降低胆固醇幅度以及抗炎、抑制和稳定斑块,预防心血管疾病方面,依折麦布远远逊色于他汀。
但也并不是说,依折麦布在调脂肪治疗中就没有地位,当服用他汀之后胆固醇水平依然不达标者,是可以在他汀类药物的基础上再联合使用依折麦布的,两类药物联合可发挥协同作用,使LDL-C水平再下降20%左右,此外,对于不耐受他汀的不良反应或存在他汀禁忌症的患者,也可以尝试改用依折麦布。总之,在降低胆固醇水平,预防心血管疾病的治疗中,首选的一线用药永远是他汀,依折麦布可作为他汀的补充或某种情况下的替代治疗,他汀虽然存在肝脏毒性,但瑕不掩瑜,其降胆固醇,抗动脉粥样硬化,预防心血管疾病的显赫地位至今仍无可替代,也是心脑血管疾病患者就医处方中最常见的药物。
目前常用的高强度他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都有纳入国家集采的产品问世,如集采的阿托伐他汀10mg/片规格的,每盒14片的价格仅为4.41元,集采的瑞舒伐他汀5mg/片规格的,每盒28片的价格仅为3.29元,而依折麦布也有纳入国家集采的产品,10mg/片,每盒10片的价格为68元。三种集采药物比较,依折麦布在价格方面也没有优势。