湿疹不同严重程度、不同分期、不同人群的用药选用

湿疹是皮肤科常见病，可分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹，或轻度湿疹、中度湿疹、重度湿疹。那么，湿疹不同严重程度、不同分期、不同人群如何用药呢？

一.湿疹的治疗用药

如外用药物、系统用药。

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外用药物

如外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）。

①外用糖皮质激素（TCS）

可抗炎、抗过敏、止痒、消肿等，可用于湿疹的治疗，为手部湿疹、急性非渗出性湿疹、亚急性湿疹的一线用药。

弱效TCS如0.05%地奈德乳膏、1%氢化可的松乳膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等，中效TCS如0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏等，强效TCS如0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.1%哈西奈德乳膏等，超强效TCS如0.05%氯倍他索乳膏、0.1%氟轻松乳膏等。

轻度湿疹首选弱效或中效TCS，中重度湿疹可选用中效或强效TCS。儿童湿疹、皮肤薄嫩部位皮损湿疹（如面颈部、眼周、腋窝、股内侧、腹股沟、阴部等）首选弱效或中效TCS。

湿疹症状好转后即皮损减轻、瘙痒缓解可酌情降低TCS强度，或改为非TCS外用药物继续治疗至湿疹皮损消退。

注意事项：可见皮肤色素异常、诱发或加重局部感染、皮肤萎缩变薄、接触性皮炎、多毛、加重痤疮、毛细血管扩张、疥疮等。

②外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）

可抗炎、止痒，可用于湿疹的治疗，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，其无毛细血管扩张、皮肤萎缩、屏障功能损害等，对轻中度手部湿疹有良好的疗效，可为皮肤薄嫩部位湿疹的一线用药，或为TCS的替代/补充治疗用药，或与外用TCS序贯治疗湿疹，或用于长期主动维持治疗以减少湿疹的复发。

注意事项：可见局部灼热感、刺痛感、瘙痒等。用药期间不可用紫外线，尽量避免自然光、人工日光暴露。避免用于恶性皮肤病如皮肤T细胞淋巴瘤、可能恶化的皮肤病者。

③外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂

可抗炎、止痒，如2%克立硼罗软膏，可用于湿疹的治疗，其无皮肤萎缩、毛细血管扩张等，适于皮肤薄嫩部位、褶皱部位。

注意事项：可见局部刺痛感、灼烧感、感染、感觉异常、瘙痒等。

④其他

外用抗菌药物如2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、复方多黏菌素B软膏可用于湿疹继发细菌感染者。

0.1%乳酸依沙吖啶溶液可用于急性渗出性湿疹合并细菌感染者。

炉甘石洗剂可用于轻中度非干燥脱屑性皮损。

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系统用药

如抗组胺药物、甘草酸制剂等。

①抗组胺药物

可抗过敏、抗炎、止痒，包括第一代抗组胺药物/镇静性抗组胺药物如氯苯那敏、酮替芬、去氯羟嗪、美喹他嗪、曲普利啶，及第二代抗组胺药物/非镇静性抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、卢帕他定等，可用于湿疹的治疗，尤其是红肿、瘙痒、充血明显或合并过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性结膜炎者。

建议首选第二代抗组胺药物。瘙痒剧烈影响睡眠者可在睡前加用第一代抗组胺药物（有镇静作用）。

注意事项：可见口干、尿潴留、便秘、嗜睡、运动能力受损、排尿困难、Q-T间期延长、心律失常、影响学习/认知行为能力、青光眼、视物模糊等。严重肾损害者（肌酐清除率10ml/min）禁用左西替利嗪、西替利嗪。

②甘草酸制剂

如复方甘草酸苷，可抗炎、免疫调节、抗病毒、保肝，有类激素样作用，可用于可用于湿疹的治疗。

注意事项：可见血压升高、水钠潴留、水肿、低钾血症、肌力低下、体重增加等。禁用于肾衰竭、严重低钾血症、严重高血压、严重心衰、醛固酮症、有血氨升高倾向的肝硬化末期者。

③白芍总苷

可抗炎、抑制免疫、保肝，对湿疹有较好的疗效。

注意事项：可见大便次数增多、腹泻、肝酶升高、乏力、胸部不适、水肿、头晕、头痛、心悸、过敏反应等。

④糖皮质激素

可抗过敏、抗炎、免疫抑制、止痒等，可短期用于难以控制的剧烈瘙痒、严重水肿、泛发皮疹需尽快控制病情者。

注意事项：可见消化道症状、消化性溃疡/出血、血压升高、感染、血糖升高、骨质疏松、情绪变化、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制、股骨头坏死、反弹风险、类库欣综合征、白内障、皮肤萎缩、青光眼等。禁用于新近行胃肠吻合手术、严重骨质疏松、活动性消化性溃疡者、抗微生物未控制的严重感染等。

⑤维A酸类药物

如阿利维A酸，可用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹的治疗，特别是角化型皮损，也可尝试用于重度慢性手部湿疹。

注意事项：可见唇炎、头痛、皮肤干燥、转氨酶升高、血脂异常、瘙痒等。妊娠期、哺乳期者禁用。

⑥免疫抑制剂

如甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，有免疫抑制作用。可用于其他疗法无效或不适用的重症湿疹者，可在短期内减轻症状。

注意事项：可见胃肠道反应、肝损害、头痛、骨髓抑制等。

⑦抗细菌药物

如β-内酰胺类药物、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物、四环素类药物等，可用于湿疹继发严重细菌感染者。

二.抗湿疹药物在湿疹中的选用

湿疹不同严重程度药物的选用：

轻度湿疹首选外用药物，中重度湿疹多需系统用药。

湿疹不同分期外用药物的选用：

急性渗出性湿疹可选用1-3%硼酸溶液、0.9%氯化钠溶液湿敷。急性非渗出性湿疹、亚急性湿疹可选用TCS、TCI、外用PDE-4抑制剂。慢性湿疹可选用TCS、TCI。湿疹继发细菌感染可选用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、外用抗菌药物。手部湿疹可选用TCS、TCI、维A酸类药物、抗组胺药物、免疫抑制剂、糖皮质激素。

湿疹特殊人群药物的选用：

儿童湿疹：可选用弱效或软性TCS、0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏、2%克立硼罗软膏、第二代抗组胺药物、复方甘草酸苷、环孢素。

老年湿疹：可选用软性TCS、TCI、第二代抗组胺药物、复方甘草酸苷、白芍总苷、口服糖皮质激素（慎用）、免疫抑制剂。

肝功能不全湿疹者；可首选第二代抗组胺药物（如西替利嗪、非索非那定、左西替利嗪、阿伐斯汀等）、复方甘草酸苷、白芍总苷、口服糖皮质激素（慎用）。

肾功能不全湿疹者：可首选第二代抗组胺药物（如依巴斯汀等）、糖皮质激素（慎用）、免疫抑制剂（环孢素禁用于肾功能不全）等。

参考文献：

1湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识[J].中华皮肤科杂志,2023,56(4):287-291

2中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）[J].中华皮肤科杂志,2021,54(1):19-25

3抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识[J].中华全科医学,2021,19(5):709-711